La maggior parte dei pazienti che si sottopongono ad intervento chirurgico per infarto del miocardio con sopraslivellamento ST ricevono terapia antifibrinolitica per limitare la perdita di sangue.

Ricercatori, coordinati da Dennis T Mangano dell’Ischemia Research and Education Foundation di San Bruno in California ( Stati Uniti ), hanno valutato la sicurezza della terapia antifibrinolitica su un ampio numero di pazienti.

Lo studio osservazionale ha coinvolto 4.374 pazienti sottoposti a rivascolarizzazione.

Sono stati valutati 3 farmaci anti-fibrinolitici: Aprotinina ( Trasylol; n = 1295 ), Acido AminoCaproico ( Caprolisin; n = 883 ), Acido Tranexamico ( Tranex; n = 822 ) in confronto a nessun trattamento riguardo a gravi outcome.

L’impiego di Aprotinina, un inibitore della serin-proteasi, è risultato associato ad un aumento di 2 volte il rischio di insufficienza renale richiedente dialisi tra i pazienti sottoposti a chirurgia dell’arteria coronaria ( odds ratio, OR = 2.59 ) o a chirurgia primaria ( OR = 2.34 ).

Similarmente, l’impiego di Aprotinina tra i pazienti sottoposti a chirurgia primaria era associato a un aumento del 55% del rischio di infarto miocardico o di insufficienza cardiaca ( p < 0.001 ), e ad un aumento del 171% del rischio di ictus o di encefalopatia ( p = 0.001 ).

Né l’Acido AminoCaproico né l’Acido Tranexamico erano associati ad un aumento del rischio di eventi renali, cardiaci o cerebrali.

Tutti e tre i farmaci hanno ridotto la perdita ematica.
L’Aprotinina è associata a gravi danni d’organo.
L’Acido Aminocaproico e l’Acido Tranexamico sono alternative sicure. ( Xagena_2006 )


Mangano DT et al, N Engl J Med 2006; 354: 353-365




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